СТРЕПТОКИНАЗА   (  Streptokinase  )*.                                   
    Ферментный препарат, получаемый из культуры   b  -гемолитического 
 стрептококка группы С.                             
    Выпускается за рубежом под названиями "Авелизин" (Аwelysin)"
 [Название препарата фирмы АWD (Аrzneimittelwerk Dresden GmbH -
 Германия)], "Стрептаза" (Streptase), "Кабикиназа" (Каbikinase)                                      
 [Выпускавшийся ранее отечественный препарат   стрептолиаза   исключен
 из номенклатуры].                                
    Стрептокиназа обладает фибринолитической активностью, что 
 обусловлено ее способностью взаимодействовать с плазминогеном крови.
 Комплекс стрептокиназы с плазминогеном обладает протеолитической
 активностью и катализирует превращение плазминогена в плазмин.
 Последний способен вызывать лизис фибрина в сгустках крови;
 инактивировать фибриноген, а также факторы V и VII свертывания
 крови.                     
    Активность стрептокиназы определяют по способности препарата
 лизировать в определенных условиях сгусток фибрина, образованный
 смесью растворов фибриногена и тромбина, и выражают в интер-
 национальных (международных) единицах (ИЕ, или МЕ).                        
    Применяют стрептокиназу для восстановления проходимости 
 тромбированных кровеносных сосудов; препарат вызывает лизис
 тромбов, действуя на них не только с поверхности, но и проникая
 внутрь тромба (особенно при свежих тромбах).
    Показаниями к применению стрептокиназы (авелизина и других
 препаратов) являются эмболия легочной артерии и ее ветвей,
 тромбоз и эмболия периферических артерий, тромбоз поверхностных
 и глубоких вен (конечностей, таза), острый инфаркт миокарда (в
 течение первых 12 ч), тромбоз сосудов сетчатой оболочки глаза
 и другие состояния, протекающие с острыми эмболиями и тромбозами
 или с угрозой образовання тромбов.            
    Вводят стрептокиназу внутривенно капельно, а в необходимых
 случаях - внутриартериально.                         
    Внутривенно вводят обычно в начальной дозе 250 000 МЕ (ИЕ) в
 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 30 мин
 (30 капель в минуту). Эта доза обычно вызывает начало лизиса        
 тромба. Затем продолжают введение стрептокиназы в дозе 100 000 МЕ
 в час. Общая продолжительность введения составляет, как правило,
 16 - 18 ч. Последующее лечение проводят гепарином и антикоагулян-
 тами непрямого действия.     
    При обширных артериальных и венозных тромбозах иногда необходимо
 длительное введение стрептокиназы.           
    Внутриартериальное введение стрептокиназы применяют в остром
 периоде инфаркта миокарда (начальная доза 20 000 МЕ; поддерживающая
 - 2000 - 4000 МЕ в минуту в течение 30 - 90 мин).
    Во всех случаях введение стрептокиназы следует начинать как можно
 раньше, так как лучший эффект наблюдается при свежих тромбах.                            
    Лечение стрептокиназой проводят под контролем тромбинового
 времени и содержания в крови фибриногена.                
    При использовании стрептокиназы могут развиться неспецифические 
 реакции на белок: головная боль, тошнота, легкий озноб,
 аллергические реакции (при выраженных аллергических реакциях реко-
 мендуется применение кортикостероидов). При быстром внутривенном
 введении возможны развитие гипотензии, нарушение сердечного ритма.
 Следует учитывать возможность появления эмболий (в связи с мобилизацией
 элементов тромба).          
      Препарат противопоказан при острых кровотечениях, геморрагических
 диатезах, свежих язвах желудочно-кишечного тракта, после недавно 
 перенесенных операций, при выраженной гипертензии, септическом
 эндокардите, нарушениях мозгового кровообращения, туберкулезе
 легких (кавернозные формы), в первом триместре беременности.                      
    Антикоагулянты усиливают противосвертывающее действие
 стрептокиназы и увеличивают опасность  кровотечений. В случае,
 если непосредственно перед началом лечения стрептокиназой больной
 получал гепарин, его действие нейтрализуют введением   протамина   
   сульфата   (см.). В случае предшествовавшего лечения непрямыми
 антикоагулянтами, рекомендуется применение препаратов   витами-  
   на К   (см.); до начала лечения стрептокиназой определяют протром-
 биновое время.     
    Формы выпуска:   авелизин   - в лиофилизированном виде во флаконах,
 содержащих по 100 000; 250 000; 750 000 или 1 500 000 ИЕ
 стрептокиназы. Растворяют непосредственно перед употреблением.      
    В аналогичной упаковке (в разных дозах) выпускаются другие
 препараты стрептокиназы.                            
                                            
                  * * *                      
                                            
    За рубежом выпускается также фибринолитический препарат   урокиназа  
 (Urokinase), активирующий плазминоген и превращающий его в плазмин.
 Получают урокиназу из культур клеток почек человека.                                      
    Применяют урокиназу в основном по тем же показаниям, что и
 стрептокиназу, главным образом при плохой переносимости стрептокиназы
 (аллергические реакции).                                      
    Вводят внутривенно капельно. Обычно начинают с 4400 ИЕ на 1 кг
 массы тела в течение 10 мин, затем по 4400 ИЕ/кг в час в течение
 12 ч. Затем применяют гепарин или пероральные антикоагулянты.                                     
    Форма выпуска: во флаконах в виде лиофилизированного порошка
 по 5000 и 250 000 ИЕ. Растворяют урокиназу в изотоническом
 растворе натрия хлорида или в 5 % растворе глюкозы.