ДИХЛОТИАЗИД   (  Dichlothiazidum  ).                        
      6-Хлор-7-сульфамоил-3,4-дигидро-2Н-1,2,4-бензотиадиазин-1,1-
 диоксид.
      Синонимы:   Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Дигидрохлортиазид,
 Нефрикс, Dichlotride, Dihydran, Dihydrochlorthiazid, Disalunil,
 Esidrex, Esidrix, Hidrosaluretil, Hydrex, Hydril, Hydrochlorthiazide,
 Hydro-Diuril, Hydro-Saluric, Hydrothide, Hypothiazid, Nefrix,
 Novodiurex, Oretic, Panurin, Unazid, Urodiazin, Vetidrex   и др.                               
      Белый или белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок.
 Очень мало растворим в воде, мало - в спирте, легко - в растворах
 едких щелочей.
      Дихлотиазид является высокоактивным диуретическим средством,
 действующим при пероральном применении. По химическому строению,
 относится к группе производных бензотиадиазина, содержащих в
 положении С  7  , сульфонамидную группу. Наличие этой группы роднит
 дихлотиазид с диакарбом. Однако, как диуретик, дихлотиазид значительно
 более эффективен, а карбоангидразу он угнетает в значительно меньшей
 степени, чем диакарб.                               
      Диуретическое действие дихлотиазида, так же как других диуретиков
 группы бензотиадиазина, обусловлено уменьшением реабсорбции ионов 
 натрия и хлора в проксимальной (а частично и в дистальной) части
 извитых канальцев почек; реабсорбция калия и бикарбонатов также
 угнетается, однако в меньшей степени. В связи с сильным увеличением
 натрийуреза при одновременном усилении выведения хлоридов дихлотиазид
 рассматривается как активное салуретическое средство; натрий и хлор
 выделяются из организма в эквилалентном количестве. Препарат оказывает
 диуретическое действие как при ацидозе, так и при алкалозе. Диурети-
 ческий эффект при длительном применении дихлотиазида не снижается.                        
      При несахарном мочеизнурении дихлотиазид, так же как и другие
 диуретики бензотиадиазинового ряда, оказывает "парадоксальный" эффект,
 вызывая понижение полиурии. Наблюдается также уменьшение жажды. Сильно 
 понижается повышенное осмотическое давление плазмы крови, сопровожда-
 ющее это заболевание. Механизм этого эффекта недостаточно ясен. Он
 частично связан с улучшением концентрационной способности почек и 
 угнетением активности центра жажды.                           
      Дихлотиазид оказывает также гипотензивное действие, которое обычно
 наблюдается при повышенном АД.            
      Применяют дихлотиазид в качестве диуретического (салуретического)
 средства при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения,
 связанных с сердечно-сосудистой недостаточностью; циррозах печени с
 явлениями портальной гипертензии; нефрозах и нефритах (за исключением 
 тяжелых прогрессирующих форм с уменьшением скорости клубочковой
 фильтрации); токсикозах беременных (нефропатии, отеки, эклампсии);
 предменструальных состояниях, сопровождающихся застойными явлениями.                                    
      Дихлотиазид препятствует задержке в организме ионов натрия и 
 воды, сопровождающей применение минералокортикоидов, поэтому его  
 назначают также при отеках, вызванных гормонами коры надпочечников
 и адренокортикотропным гормоном гипофиза. Дихлотиазид предупреждает
 или уменьшает вызываемое этими препаратами повышение АД.         
      Дихлотиазид быстро всасывается. Диуретический эффект после приема
 дихлотиазида развивается быстро (в течение первых 1 - 2 ч) и длится
 после однократной дозы до 10 - 12 ч и более.      
      Препарат является ценным средством для лечения гипертонической
 болезни, особенно сопровождающейся недостаточностью кровообращения.
 Так как дихлотиазид обычно потенцирует действие гипотензивных средств,
 то его часто назначают в комбинации с этими препаратами, особенно
 больным с высоким артериальным давлением. Комбинированное лечение
 может быть эффективно и при злокачественном течении гипертониче-
 ской болезни. Дозы гипотензивных препаратов при комбинированном
 применении с дихлотиазидом могут быть уменьшены.                                   
      Гипотензивное действие дихлотиазида несколько усиливается при
 соблюдении бессолевой диеты, однако сильно ограничивать прием соли
 не рекомендуется.
      В ряде случаев дихлотиазид понижает внутриглазное давление и
 нормализует офтальмотонус при глаукоме (преимущественно при субком-
 пенсированных формах). Эффект наступает через 24 - 48 ч после приема
 препарата. Обычно дихлотиазид (гипотиазид) комбинируют с закапыванием
 в конъюнктивальный мешок глаза миотиков или других антиглаукоматозных
 средств.                 
      Назначают дихлотиазид внутрь в таблетках (во время или после еды).     
 Дозы подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и
 оказываемого эффекта.                      
      Разовая доза для больных при назначении в качестве диуретика
 может варьировать от 0,025 г (25 мг) до 0,2 г (200 мг).                               
      В легких случаях назначают по 0,025 - О,О5 г (1 - 2 таблетки)
 в день, в более тяжелых случаях - по 0,1 г в день. Принимают
 однократно (утром) или в два приема (в первой половине дня). Иногда
 назначают до 0,2 г в день. Увеличение дозы свыше 0,2 г нецелесообразно,
 так как дальнейшего усиления диуреза обычно не происходит. Лицам
 пожилого возраста с церебральными формами гипертонической болезни 
 рекомендуют принимать меньшие дозы (0,0125 г 1 - 2 раза в день).                                
      Препарат можно назначать в течение 3 - 5 - 7 дней подряд, затем
 делают перерыв на 3 - 4 дня и вновь продолжают прием препарата; в
 более легких случаях делают перерыв после каждых 1 - 2 дней. При
 длительном лечении иногда назначают по 2 - 3 раза в неделю. Продолжи-
 тельность курса и общая длительность лечения зависит от характера и
 тяжести заболевания, получаемого эффекта, переносимости. Лечение, 
 особенно в первые дни, должно проводиться под наблюдением врача.                        
      При гипертонической болезни назначают по 0,025 - 0,05 г (1 - 2
 таблетки) в день обычно вместе с гипотензивными препаратами.                             
      Больным глаукомой назначают по 0,025 г в день.                           
      Дихлотиазид обычно хорошо переносится, однако при длительном
 применении могут развиться гипокалиемия (чаще умеренная) и гипохлор-
 емический алкалоз. Гипокалиемия чаще возникает у больных циррозом
 печени и нефрозом. Гипохлоремический алкалоз чаще наблюдается при
 бессолевой диете или потере хлоридов в связи с рвотой или диареей. 
 Лечение дихлотиазидом рекомендуется проводить на фоне диеты, богатой 
 солями калия (Соли калия содержатся в относительно большом количестве
 в картофеле, моркови, свекле, абрикосах, фасоли, горохе, овсяной
 крупе, пшене, говядине.). При появлении симптомов гипокалиемии следует
 назначить папангин, соли калия (раствор калия хлорида из расчета 2 г
 препарата в сутки) (см. Калия хлорид). Соли калия рекомендуется также
 назначать больным, получающим одновременно с дихлотиазидом препараты
 наперстянки и кортикостероиды. При гипохлоремическом алкалозе назначают
 натрия хлорид.                            
      Во избежание гипокалиемии можно принимать гипотиазид (так же 
 как и другие салуретики) вместе с калийсберегающими диуретиками.                    
      При заболеваниях почек комбинировать дихлотиазид с калий-
 сберегающими и калийсодержащими препаратами не следует.                                  
      При приеме дихлотиазида (и других тиазидных диуретиков) могут
 наблюдаться уменьшение выделения мочевой кислоты из организма и 
 обострение латентной подагры. В этих случаях, одновременно с тиазидами 
 можно назначать аллопуринол (см.). Тиазиды могут также вызывать
 гипергликемию и обострение сахарного диабета.                 
      При применении больших доз дихлотиазида иногда возможны слабость,
 тошнота, рвота, понос; эти явления проходят при уменьшении дозы или
 коротком перерыве в приеме препарата. В редких случаях наблюдаются
 дерматиты.     
      При комбинировании с ганглиоблокирующими препаратами следует 
 учитывать возможность усиления постуральной гипотензии.                        
        Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, выраженные
 поражения печени, тяжелые формы сахарного диабета и подагры.                       
      В процессе лечения дихлотиазидом необходимо следить за уровнем
 диуреза, электролитным составом крови, АД.        
        Не следует назначать препарат в первой половине беременности.                 
      Форма выпуска: таблетки по 0,025 и О,1 г (25 и 100 мг) в упаковке
 по 20 штук.                                 
      Хранение: список Б. В сухом месте.     
      Гидрохлортиазид (дихлотиазид) входит в состав комбинированных
 препаратов   адельфан-эзидрекс  ,   трирезид  ,   тринитон   (см. Резерпин),
 модуретик (см. Амилорид),   триампур   (см. Триамтерен).