НАТРИЯ НИТРОПРУССИД  
        (  Natrium nitroprussid  ).                      
      Натрий нитрозилпентацианоферрат.     
      Синонимы:   Нанипрус, Ниприд, Нипрутон, Hypoten, Nanipruss, Natrium 
  nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton, Sodium nitroprusside.                    
      Красновато-коричневые кристаллы (или порошок).                          
      Выпускается для инъекций (с добавлением наполнителя) в виде лио-
  филизированной пористой массы или порошка от кремового до розовато-
  кремового цвета. Легко растворим в воде.                                   
      Является высокоэффективным периферическим вазодилататором. Расширяет
  артериолы и частично вены. При внутривенном введении оказывает быстрый,
  сильный и относительно непродолжительный гипотензивный эффект; умень-
  шает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде.                   
      Исходя из современных данных, механизм действия препарата связывают с
  вазодилататорным действием нитрозогруппы (NО), соединенной через груп-
  пы СN с атомом железа.                 
      Гипотензивный эффект после внутривенного введения развивается в 
  первые 2 - 5 мин, а через 5- 15 мин после окончания введения АД возвра-
  щается к исходному уровню.                         
      Применяют натрия нитропруссид в комплексной терапии при острой сер-
  дечной недостаточности, особенно в случаях, резистентных к обычным тера-
  певтическим мероприятиям. Введение препарата быстро купирует признаки 
  сердечной астмы и угрожающего отека легких и улучшает показатели сердечной
  гимодинамики.                         
      Вводят натрия нитропруссид кратковременно, потом переходят на обычную
  терапию (диуретики, сердечные гликозиды и др.).                            
      Применяют также при гипертонических кризах для быстрого понижения
  АД, особенно при гипертензии, осложненной острой сердечной недостаточ-
  ностью, в том числе при остром инфаркте миокарда, гипертензивной энцефа-
  лопатии, церебральных кровотечениях, феохромоцитоме, иногда при синдроме
  Рейно и сосудистых спазмах, вызванных отравлением спорыньей.                  
      Препарат вводят внутривенно; при приеме внутрь гипотензивного дейст-
  вия не оказывает.                           
      Раствор натрия нитропруссида готовят непосредственно перед примене-
  нием. Сначала растворяют содержимое одной ампулы (25 или 50 мг) в 5 мл
  5 % раствора глюкозы, а затем разводят дополнительно в 1ООО; 500 или 
  250 мл 5 % раствора глюкозы. При разведении 50 мг препарата в 500 мл
  раствора 1 мл содержит 100 мкг (при разведении в 250 или 1000 мл - соот-
  ветственно 200 или 50 мкг).                                
      Применение неразведенного раствора не допускается.                         
      При инфузиях, продолжающихся до 3 ч, рекомендуются следующие дозы из
  расчета на 1 кг массы тела в минуту: начальные 0,3 - 1 мкг/кг в минуту,
  средняя 3 мкг/кг в минуту и максимальная у взрослых 8 мкг/кг в минуту и
  у детей 10 мкг/кг в минуту. При контролируемой гипотензии во время хирур-
  гической операции под наркозом или на фоне приема антигипертензивных пре-
  паратов за 3-часовую инфузию препарат обычно достаточно ввести в суммарной 
  дозе 1 мг/кг,                                
      При введении со скоростью 3 мкг/кг в минуту, АД обычно понижается до
  60 - 70 % от исходного уровня, т. е, на 30 - 40 %. При долговременной 
  инфузии (дни, недели) средняя скорость введения не должна превышать 
  2,5 мкг/кг в минуту, что соответствует 3,6 мг/кг в день. При этом необхо-
  димо постоянно следить за содержанием цианида в крови или плазме, концен-
  трация которого не должна превышать в крови 1ОО мкг на 1ОО мл, а в плазме
  8 мкг на 1ОО мл. Если инфузии продолжаются более 3 дней, следует контроли-
  ровать также содержание тиоцианата, концентрация которого не должна превы-
  шать 6 мг в 1ОО мл сыворотки крови.                 
      При тахифилаксии к натрия нитропруссиду, когда гипотензивный эффект
  препарата ослабевает вследствие компенсаторной реакции организма (чаще
  это встречается у людей молодого возраста), максимальные дозы, указанные
  выше, превышать нельзя.                
      Скорость инфузии, т. е. дозу препарата, поступающую в кровь за единицу
  времени, определяют индивидуально при постоянном контроле уровня АД.         
      Следует применять свежеприготовленные растворы. Сразу же после приго-
  товления раствора и заполнения системы для капельного введения принимают
  меры к защите препарата от действия света, обертывая сосуд с раствором и
  прозрачные детали системы непрозрачной черной бумагой, пластиковой плен-
  кой или металлической фольгой, приложенной к упаковке.                     
      Натрия нитропруссид является высокоэффективным периферическим вазоди-
  лататором, но применять его надо с большой осторожностью.                 
      Раствор необходимо вводить под тщательным контролем АД; систолическое
  давление должно снизиться не более чем до 100 - 110 мм рт. ст. При большой
  концентрации и быстром введении возможны быстрое понижение АД, тахикар-
  дия, рвота, головокружение, бессознательное состояние. Тогда дозу следует
  уменьшить (замедлить скорость введения) или полностью прекратить введение
  препарата.                             
      Сильная передозировка может вызвать такие же явления, как и при отрав-
  лении цианидами. В этих случаях необходима специфическая антидотная тера-
  пия (применение метгемоглобинообразователей, метиленового синего, натрия
  тиосульфата).                          
      В последнее время для этой цели рекомендован   оксикобаламин   (см.); он
  реагирует со свободным цианидом и превращается в цианокобаламин (вита-
  мин В)(см.). Для прекращения действия натрия нитропруссида приостанав-
  ливают его инфузию и вводят внутривенно (в течение 15 мин) раствор окси-
  кобаламина в дозе, равной двойной суммариой дозе натрия нитропруссида. Ин-
  фузионный раствор оксикобаламина готовят разведением О,1 г в 1ОО мл 5 %
  раствора глюкозы. Вслед за оксикобаламином вводят внутривенно (в течение
  15 мин) раствор натрия тиосульфата (12,5 г в 50 мл 5 % раствора глюкозы).
  В тяжелых случаях его вводят повторно.
      Натрия нитропруссид следует применять с осторожностью у людей старче-
  ского возраста, при гипотиреозе, нарушении функции почек (препарат выво-
  дится из организма почками); он не рекомендуется детям и беременным.       
        Противопоказания: повышенное внутричерепное давление, артериовенозный
  шунт, коарктация аорты, атрофия зрительного нерва, глаукома.   В экстренных
  ситуациях (по жизненным показаниям) эти противопоказания являются относи-
  тельными.                             
      Форма выпуска: в ампулах, содержащих по 0,025 и 0,05 г (25 и 50 мг) 
  натрия нитропруссида для инъекций.        
      Хранение: список Б. В защищенном от света, прохладном месте.            
      Нанипрус (Болгария) выпускается в ампулах темного стекла, содержащих
  30 мг нитропруссида натрия, с приложением ампул растворителя (по 5 мл).