НИТРОГЛИЦЕРИН   (  Nitroglycerinum  ) .                               
       В химическом отношении нитроглицерин является тринитратом глицерина.
       Cинонимы:   Angibid, Anginine [один из синонимов пармидина (см.)], An-
  giolingual, Angised, Angorin, Glyceryl trinitrate, Myoglycerin, Nitrangin, 
  Nitrocardiol, Nitroglycerol, Nitroglyn, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, 
  Trinitrin, Trinitroglycerol, Trinitrol   и др.             
       Бесцветная маслообразная жидкость. Плохо растворим в воде, хорошо - в
  спирте, эфире, хлороформе.              
       Для применения в медицинской практике нитроглицерин выпускается в виде
  готовых лекарственных форм:             
       а)   раствор нитроглицерина 1 %   (Solutio Nitroglусеrini 1 % или Nitrogli-
  сеrinum solutum); 1 % раствор нитроглицерина в спирте; прозрачная бес-
  цветная жидкость;                       
       б)   таблетки нитроглицерина   (Тabulettае Nitroglycerini), содержащие по
  0,0005 г (0,5 мг) нитроглицерина, что соответствует примерно 3 каплям 1 %
  раствора;                               
       в)   раствор нитроглицерина 1 % в масле в капсулах   (Solutio Nitroglyce-
  rini 1 % оleosa in capsulis), содержащих по 0,5 мг или 1 мг нитроглицерина.        
       Эти лекарственные формы применяют преимущественно для купирования ост-     
  рых приступов стенокардии. Для предупреждения приступов главным обра-      
  зом назначают препараты пролонгированного действия (см. ниже).             
       Для внутривенного введения выпускается специальная лекарственная фор-
  ма нитроглицерина.                       
       Нитроглицерин легко всасывается слизистыми оболочками и кожей, но пло-      
  хо - из  желудочно-кишечного тракта, поэтому он значительно эффективнее при
  сублингвальном применении.               
       При сублингвальном приеме (в виде раствора, таблеток или капсул), ни-
  троглицерин быстро проникает в кровь. Эффект наступает через 1 - 2 мин и       
  продолжается 20 - 30 мин. При нанесении на слизистые оболочки в составе
  полимерных пленок, нитроглицерин всасывается медленнее, но действует более
  продолжительно. Еще медленнее всасывается и длительнее действует нитро-
  глицерин при приеме внутрь в виде специальных лекарственных форм (см.      
  Нитрогранулонг, Сустак и др.). При внутривенном введении эффект разви-
  вается быстро.                           
       В зависимости от лекарственной формы и способа применения, нитрогли-
  церин и его готовые лекарственные формы назначают для купирования или пре-      
  дупреждения приступов стенокардии.       
       Применяют нитроглицерин также при левожелудочковой недостаточности, в
  том числе при инфаркте миокарда, иногда - при эмболии центральной артерии
  сетчатки глаза.                    
       Наряду со снижением сопротивления коронарных и периферических сосудов,
  нитроглицерин уменьшает венозный возврат крови к сердцу, способствует пере-
  распределению кровотока в миокарде в пользу очага ишемии и уменьшению при
  инфаркте миокарда очагов ишемического поражения, усиливает инотропную
  функцию миокарда. Как и другие органические нитраты, нитроглицерин улуч-
  шает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда
  в кислороде.                            
       В настоящее время 1 % (спиртовой) раствор нитроглицерина для сублинг-
  вального применения используют редко. Чаще применяют таблетки или капсулы.
  При применении 1 % раствора наносят 1 - 2 капли под язык или смачивают
  2 - 3 каплями небольшой кусок сахара и держат его во рту (под языком), не
  проглатывая, до полного всасывания.     
       Таблетки (1/2 - 1 таблетку) помещают под язык и не проглатывают (держат
  во рту также до полного всасывания).
       В ы с ш и е  д о з ы  1 % раствора нитроглицерина для взрослых: разовая
  4 капли, суточная 16 капель (соответственно 1,5 таблетки разовая и 6 табле-
  ток суточная).                          
       Капсулы тоже держат под языком до полного рассасывания, однако для 
  ускорения эффекта можно раздавить капсулу зубами.                                 
       Частота и длительность применения капель, таблеток и капсул зависнт от
  частоты, интенсивности приступов стенокардии, эффективности и переносимо-
  сти. Обычно после купирования приступов переходят на прием препаратов
  пролонгированного действия. При нерезко выраженных спазмах иногда назна-
  чают нитроглицерин (1 - 2 % спиртовой раствор) внутрь в смеси с ментолом 
  или валидолом, настойкой ландыша, красавки (см. "Капли Вотчала").            
       В практике неотложной и скорой помощи (при инфаркте миокарда, острой     
  сердечной недостаточности) назначают нитроглицерин внутривенно. До начала
  внутривенного введения дают по 1 - 2 таблетки сублингвально через каждые
  5 - 10 мин.                            
       При применении нитроглицерина (и других нитратов) в разных лекарствен-
  ных формах следует учитывать, что непрерывный длительный их прием приво-
  дит к развитию толерантности, когда для достижения предшествующего анти-
  ангинального и гемодинамического эффекта, требуется увеличение дозы, а
  иногда и частоты приемов.              
       Развитие толерантности к органическим нитратам связано, по-видимому,
  с постепенным снижением активности цГМФ и уменьшением образования NО
  (см. ранее).                             
       Поскольку больным обычно приходится весьма длительно пользоваться ни-
  тратами, необходимо постоянно контролировать эффективность терапии, тща-
  тельно регулировать дозы, при необходимости их увеличивая, временно
  (на несколько дней) отменять прием этих препаратов и заменять их анти-
  ангинальными препаратами других групп.                                   
       При применении препаратов нитроглицерина часто возникает преходящая
  головная боль, возможны головокружения, понижение АД (особенно при вер-
  тикальном положении), а при передозировке - ортостатический коллапс.      
         Противопоказания: кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное дав-
  ление, выраженная гипотензия, а также закрытоугольная форма глаукомы с вы-
  соким внутриглазным давлением.   При открытоугольной глаукоме нитроглице-
  рин не противопоказан.                  
       Формы выпуска: 1 % раствор нитроглицерина в спирте в склянках по 5 мл;
  таблетки, содержащие по 0,0005 г (0,5 мг) нитроглицерина, в стеклянных
  трубках по 40 штук; 1 % раствор в масле в капсулах (шарообразной формы,
  красного цвета) по 0,5 и 1 мг в упаковке по 20 штук, а также инъекцион-
  ные лекарственные формы и препараты пролонгированного действия (см. далее).                                    
       Хранение: список Б; 1 % раствор - в хорошо укупоренных склянках в про-
  хладном, защищенном от света месте, вдали от огня; таблетки - в защищен-
  ном от света месте; капсулы - в сухом, прохладном, защищенном от света 
  месте, вдали от огня.                           
       При работе с нитроглицерином следует соблюдать осторожность, так как       
  может произойти взрыв, если значительное количество будет пролито и спирт     
  испарится.                            
       Следует остерегаться попадания растворов нитроглицерина на кожу, так
  как препарат может всосаться и вызвать головную боль.                           

       Rp.: Sol. Nitroglycerini 1 % 5 ml
            D.S. По 2 - 3 капли под язык (на кусочке сахара)
                                     
       Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 N.40
            D.S. По 1 таблетке (под язык)
                                     
       Rp.: Sol. Nitroglycerini oleosae 1 % in caps. 0,0005 N.20
            D. S. По 1 капсуле под язык (капсулу раздавить зубами)
                                     
       Rp.: T-rae Convallariae             
            T-rae Valerianae aa 10 ml       
            Sol. Nitroglycerini 1 % 1 ml
            Validoli 2 ml                   
            M.D.S. По 10 - 15 капель 3 - 4 раза в день

         П р и м е ч а н и е. Микстура такого состава отпускается в готовом     
       виде под условным названием "Капли Вотчала"''.                          
                                        
       При острой левожелудочкновой недостаточности, в том числе при инфаркте
  миокарда, а также при невосприимчивости к другим видам лечения стено-
  кардии6 прибегают к внутривенному введению раствора нитроглицерина. Для
  этой цели выпускается специальная лекарственная ампульная форма 1 %
  раствора ("  Концентрат  "), который непосредственно перед применением разводят
  изотоническим раствором натрия хлорида до получения О,О1 % раствора
  (О,1 мг = 100 мкг в 1 мл).             
       Вводят О,О1 % раствор капельно. Начальная скорость введения - 25 мкг в
  минуту (1 мл О,О1 % раствора за 4 мин). Скорость введения регулируют индиви-
  дуально, достигая снижения АД на 10 - 25 % от исходного (систолическое
  давление должно быть не ниже 90 мм рт. ст.). При недостаточном эффекте
  скорость введения увеличивают на 25 мкг в минуту каждые 15 - 20 мин.
  Обычно количество нитроглицерина, необходимое для получения эффекта, не
  превышает 100 мкг (1 мл О,О1 % раствора) в минуту. В отдельных случаях
  дозы могут быть более высокими (до 2 - 4 мл в минуту).                    
       Дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. Длительность введения опре-
  деляется клиническими показаниями и может составить 2 - 3 сут. При необ-
  ходимости вводят раствор нитроглицерина повторно.                         
       В связи с периферическими вазодилататорными свойствами нитроглицери-
  на его стали применять для управляемой артериальной гипотензии при хи-
  рургических вмешательствах.           
       Во всех случаях внутривенное введение нитроглицерина должно проводить-
  ся под тщательным контролем (измерение АД, регистрация ЭКГ и др.). Дозы
  должны подбираться индивидуально; превышение оптимальных доз может вы-
  звать коллаптоидное состояние, нарушения ритма сердца.                     
       За рубежом выпускается много лекарственных форм нитроглицерина для
  инъекций.                               
                                         
         Перлинганит   - раствор (Реrlinganit)*                                   
       Выпускается в ампулах по 10 мл О,1 % раствора нитроглицерина в 
  изотоническом растворе глюкозы (10 мг нитроглицерина в 1 ампуле = 
  1 мг в 1 мл), а также во флаконах по 50 мл такого же раствора.                            
       Применяют так же, как разведенный "Концентрат" нитроглицерина 
  (см. ранее).                                 
       Под названием "Перлинганит" выпускаются также капсулы с нитрогли-
  церином (для сублингвального применения при приступах стенокардии - 
  путем разжевывания).                             
         Нитро 5 мг/мл   является концентратом нитроглицерина для инфузий
  (в 1 мл содержится 5 мг нитроглицерина, 345 мг спирта этилового, ЗОО мг
  пропиленгликоля, воды для инъекций до 1 мл). Перед употреблением 
  разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глю-
  козы до получения О,О1 % раствора нитроглицерина.          
         Нитро-мак   (Nitrо-Масk)*. Ампулы емкостью 5 мл содержат по 5 мг
  нитроглицерина в виде спиртового раствора.       
         Нитро-поль   (Nitrо-Роl)*. Ампулы по 5 и 25 мл и флаконы по 50 мл
  О,1 % раствора нитроглицерина.