ХИНИДИН   (  Сhinidinum  ) *.              
          Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. Является правовращающим
    изомером хинина.                                
          В медицинской практике применяют хинидина сульфат (Сhinidini sulfas).     
          Синонимы:   Сhinidinum sulfuricum, Quinidini Sulfas, Quinidine Sulfat,
    Conchicinum sulfuricum.                  
          Белый кристаллический порошок. Растворим в воде (около 1 %). По фар-
    макологическим свойствам близок к хинину, но оказывает более сильное проти-
    воаритмическое действие.               
          Хинидин является "родоначальником" антиаритмических препаратов
    II группы.
          Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция через 
    клеточную мембрану; уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный
    период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. В больших дозах может
    ослабить сократительную функцию миокарда, нарушить проводимость, вызвать 
    блокаду сердца. Действие хинидина частично связано с торможением окисли-
    тельных процессов в сердце. Обнаружено также, что под влиянием хинидина 
    меняется обмен ацетилхолина в мышце сердца.       
          Хинидин оказывает местноанестезирующее (мембраностабилизирующее)
    действие и вызывает расширение периферических сосудов. Препарат блокирует
    передачу возбуждения в окончаниях волокон блуждающего нерва в сердце;
    может приводить к учащению сокращений желудочков сердца.                   
          Хинидин обладает сильной антиаритмической активностью, эффективен при
    разных видах аритмий, но относительно часто вызывает побочные явления.         
          Вместе с тем в ряде случаев препарат эффективен при недостаточном
    действии других антиаритмических средств, а при правильном дозировании он
    безопасен.
          Назначают хинидин для купирования приступов и особенно для профилак-
    тики рецидивов мерцательной аритмии, а также при пароксизмальной суправен-
    трикулярной тахикардии, частой экстрасистолии и желудочковой тахикардии.
          Принимают хинидина сульфат внутрь (за ЗО мин до еды) в виде таблеток.
    Максимальный антиаритмический эффект развивается при этом через 2 - 3 ч,
    действие продолжается 4 - 6 ч.            
          Предложены различные схемы применения хинидина. Ранее назначали хини-
    дин, начиная с небольших доз (О,1 г) по нескольку раз в день (6 раз) с 
    постепенным увеличением дозы до 0,25 - 0,3 г также по 6 раз в день. Однако
    изучение фармакокинетики хинидина показывает, что начинать надо с относи-
    тельно высоких доз, чтобы достичь оптимальной концентрации препарата в
    крови (3 - 6 мкг/мл) .                  
          В Кардиологическом центре РАМН разработана следующая схема лечения
    аритмий при ИБС: на первый прием назначают 0,4 г, затем, если приступ не
    купировался, -  по 0,2 г каждый час до прекращения приступа или до
    достижения общей дозы хинидина 1 г. При отсутствии побочных явлений первая
    доза при следующем приступе может быть увеличена до 0,6 г.                              
          При частых приступах желудочковой аритмии хинидин назначают по 0,4 -
    0,6 г каждые 2 - 3 ч.                  
          При всех схемах его применения суточная доза (для взрослых) не должна
    превышать 4 г.                         
          При использовании хинидина необходимо тщательно следить за состоянием
    больного, повторно проводить электрокардиографические исследования. Воз-
    никновение резкой брадикардии, появление и нарастание признаков сердечной
    недостаточности требуют отмены препарата.                                  
          При передозировке хинидина и индивидуальной повышенной чувствительно-
    сти могут наблюдаться угнетение сердечной деятельности, трепетание предсер-
    дий с желудочковой тахикардией и так называемый хинидиновый шок, связанный
    с асистолией и тяжелыми нарушениями ритма желудочков (Для предупреждения
    "хинидинового шока" рекомендуется регистрация ЭКГ перед каждым приемом
    препарата, когда суточная доза достигает 0,8 - 1 г и требуются ее
    дальнейшее увеличение, а также одновременное назначение эфедрина по
    0,0125 г (12,5 мг) на каждые 0,2 г хинидина.). Возможны также
    снижение АД, ото-  и миелотоксическое действие, тошнота, рвота, понос,
    диплопия, аллергические кожные реакции.
          При лечении длительной мерцательной аритмии хинидином могут возник-
    нуть тромбоэмболические осложнения, поэтому рекомендуется одновременно 
    назначать антикоагулянты.                  
            Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату (идиосин-
    кразия); полная и неполная атриовентрикулярная блокада; беременность; на-
    личие в анамнезе тромбоцитопенической пурпуры в связи с предшествующим
    приемом хинидина.                       
          Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, выраженная
    гипотензия (в том числе при остром инфаркте миокарда). Не следует приме-
    нять при аритмиях, связанных с интоксикацией сердечными гликозидами.         
          Форма  выпуска: таблетки по 0,1 и 0,2 г.                                 
          Хранение: список Б. В защищенном от света месте.