ТУБОКУРАРИН-ХЛОРИД  
    (  Tubocurarini chloridum  )*.                                
     d-Тубокурарина хлорид.               
                                        
     Синонимы:   Аmеlizol, Сuradetensin, Сurarin, Delacurarine, Муоstatine,
  Муricin, Тubadil, Тubaril, Тubarine, Тubocuran, Курарин-аста, Интоксотрин  
  и др.                            
     Белый кристаллический порошок. Легко растворим в воде.
     d-Тубокурарин-хлорид является производным бисбензилтетрагидроизохинолина.
  В течение длительного времени он рассматривался как бисчетвертичное ам-
  мониевое основание с оптическим расстоянием между ониевыми группами
  (четвертичными атомами азота) 1,5 нм, со структурой, изображенной на верх-
  ней формуле.                           
     Однако в 1970 г. были опубликованы результаты химических и спектроскопи-
  ческих исследований, показавшие, что один из атомов азота молекулы d-ту-
  бокурарина является не четвертичным, а третичным. Таким образом, d-тубо-
  курарин следует рассматривать не как бисчетвертичное, а как моночетвертичное
  соединение.
     d-Тубакурарин блокирует преимущественно н-холинореактивные системы
  скелетной мускулатуры, в меньшей степени влияет на холинорецепторы веге-
  тативных нервных узлов. В больших дозах этот препарат блокирует также
  холинорецепторы вегетативных нервных узлов, хромаффинной ткани надпочеч-
  ников и каротидных клубочков.         
     Малыми дозами d-тубокурарина удается вызвать временное расслабление
  скелетной мускулатуры (релаксацию).
     При этом мышцы расслабляются в следующей последовательности: мышцы
  пальцев рук - глаз - ног - шеи - спины, потом межреберные мышцы и диаф-
  рагма.                                
     При приеме малых доз остановка дыхания может не произойти (если не бло-
  кирована нервная передача к межреберным мышцам и диафрагме), однако
  при увеличении дозы происходит остановка дыхания; если же производится
  искусственная вентиляция легких, действие d-тубокурарина постепенно
  проходит и восстанавливается естественное дыхание.                
     При этом восстановление функции мышц происходит в последовательности,
  обратной их расслаблению. При адекватной искусственной вентиляции легких
  d-тубокурарин не вызывает нарушений основных функций организма.
     На сердечно-сосудистую систему d-тубокурарин выраженного непосредствен-
  ного влияния не оказывает, однако в связи с ганглиоблокирующим действием
  может вызывать понижение артериального давления (обычно на 15 - 20 мм рт.
  ст.). На ЦНС d-тубокурарин в обычных дозах существенного влияния не
  оказывает. Следует учитывать, что d-тубокурарин способствует освобождению
  из тканей гистамина и может иногда вызывать спазм мышщ бронхиол.              
     d-Тубокурарин применяют главным образом анестезиологи в качестве мио-
  релаксанта, вызывающего расслабление мускулатуры во время операции.            
     В травматологии иногда пользуются d-тубокурарином для рас-
  слабления мышц при репозиции отломков, вправлении сложных вывихов и т. п.
     Для лечения спастических параличей и длительных судорожных состояний
  d-тубокурарин широкого применения не нашел главным образом в связи с крат-
  ковременностью вызываемого им эффекта и сложностью применения (необ-
  ходимость обеспечения искусственной вентиляции легких.
     Вводят d-тубокурарин в вену. Действие препарата развивается постепенно,
  обычно релаксация мышц начинается через 1 - 1,5 мин, а  максимум дейст-
  вия наступает через 3 - 4 мин.             
     Средняя доза для взрослого человека составляет 15 - 25 мг, при этом ре-
  лаксация длится 20 - 25 мин. Однако дозы d-тубокурарина, так же как и дру-
  гих миорелаксантов, зависят от применяемого наркоза. При комбинированной
  общей анестезии с применением закиси азота внутривенное введение d-тубокура-
  рина в дозе 0,4 - 0,5 мг/кг вызывает полное мышечное расслабление и апноэ
  продолжителынстью 20 - 25 мин. Удовлетворительное расслабление мышц брюшного
  пресса и конечностей продолжается в течение 20 - 30 мин.          
     Если требуется более длительное действие, вводят d-тубокурарин повторно,
  при этом в связи со способностью к кумуляции каждая последующая доза
  должна быть в 1,5 - 2 раза меньше предыдущей. Обычно для операции,
  продолжающейся 2 - 2,5 ч, расходуется 40 - 45 мг препарата.                   
     При эфирном наркозе первоначальная доза d-тубакурарина составляет 0,25 -
  0,4 мг/кг.                              
     Следует учитывать, что действие d-тубокурарина несколько усиливается при
  его применении после дитилина.          
     Вводят d-тубокурарин только после перевода больного на искусственную
  вентиляцию легких.
     Антагонистами d-тубокурарина являются прозерин и галантамин, которые
  обычно вводят вместе с атропином (см.). Тубокурарин   противопоказан при
  миастении. С осторожностью применяют в старческом возрасте и при резких
  нарушениях функции печени и почек.  
     Форма выпуска: 1 % раствор в ампулах по 1,5 мл (15 мг в 1,5 мл).           
     Хранение: список А.                    
     Растения, из которых получают d-тубокурарин, в нашей стране не произ-
  растают. Препарат производится за рубежом.