МОРФИН   (  Morphinum  ).                                  
    Применяют морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum).                               
    Синонимы:   Моrphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricum                                 
    Белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок; слегка
 желтеющий при хранении. Медленно растворим в воде, трудно растворим в 
 спирте (1:50). Несовместим со щелочами. Растворы стерилизуют при + 100 С
 в течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор хлористово-
 дородной кислоты до рН 3,О - 3,5.                                                    
    Морфин является основным представителем группы наркотических аналгети-
 ков. Он отличается сильным болеутоляющим действием. Понижая возбудимость
 болевых центров, он оказывает также противошоковое действие при травмах. 
 В больших дозах вызывает снотворный эффект, который более выражен при
 нарушениях сна, связанных с болевыми ощущениями.                                  
    Морфин вызывает выраженную эйфорию, и при его повторном применении
 быстро развивается болезненное пристрастие (морфинизм).                  
    Морфин оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижает
 суммационную способность ЦНС, усиливает действие наркотических, снотвор-
 ных и местноанестезирующих средств. Он понижает возбудимость кашлевого 
 центра.            
    Морфин вызывает также возбуждение центра блуждающих нервов с появле-
 нием брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательных
 нервов под влиянием морфина у людей появляется миоз. Эти эффекты снимают-
 ся атропином или другими холинолитиками.                              
    Рвота, которая может наблюдаться при применении морфина, связана с 
 возбуждением хеморецепторных пусковых (триггерных) зон продолговатого 
 мозга (см. Рвотные и противорвотные средства центрального действия). 
 Морфин угнетает рвотный центр, поэтому повторные дозы морфина и рвотные
 средства, вводимые после морфина, рвоты не вызывают.                        
    Под влиянием морфина повышается тонус гладкой мускулатуры внутренних
 органов. Наблюдается повышение тонуса сфинктеров желудочно-кишечного 
 тракта, повышается тонус мускулатуры антральной части желудка, тонкого и 
 толстого отделов кишечника, ослабляется перистальтика, замедляется прод-
 вижение пищевых масс, что приводит к развитию запора. Отмечается спазм 
 мускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Повышается тонус
 сфинктеров мочевого пузыря. Может увеличиться тонус мускулатуры бронхов 
 с развитием бронхиолоспазма.          
    Под влиянием морфина тормозится секреторная активность желудочно-кишеч-
 ного тракта. В связи со стимуляцией выделения антидиуретического гормона
 возможно уменьшение мочеотделения.                                 
    Основной обмен и температура тела под влиянием морфина понижаются.       
    Характерным для действия морфина является угнетение дыхательного 
 центра. Малые дозы вызывают урежение и увеличение глубины дыхательных 
 движений; большие дозы обеспечивают дальнейшее урежение и уменьшение 
 глубины дыхания со снижением легочной вентиляции. Токсические дозы вызы-
 вают появление периодического дыхания типа Чейна - Стокса и последующую 
 остановку дыхания.                 
    Возможность развития наркомании и угнетение дыхания являются крупными
 недостатками морфина, ограничивающими в ряде случаев использование его
 мощных аналгезирующих свойств.        
    Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном 
 введении. Действие развивается через 10 - 15 мин после введения под кожу
 и через 20 - 30 мин после перорального введения. Действие однократной 
 дозы продолжается 3 - 5 ч.                  
    Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных 
 заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачест-
 венные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к опера-
 ции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными
 болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой 
 сердечной недостаточностью.            
    Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он прохо-
 дит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у ново-
 рожденного.                            
    Морфином иногда пользуются в рентгенологической практике при исследо-
 вании желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Введение мор-
 фина повышает тонус мышц желудка, усиливает его перистальтику, ускоряет 
 его опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контраст-
 ным веществом. Это способствует выявлению язвы и опухолей желудка, язвы 
 двенадцатиперстной кишки. Вызываемое морфином сокращение мышцы сфинктера 
 Одди создает благоприятные условия для рентгенологического исследования 
 желчного пузыря (см. также Ацеклидин, Метоклопрамид).           
    Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора), 
 внутрь (0,01 - 0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет наз-
 начают в зависимости от возраста по 0,001 - 0,005 г на прием.   Детям в 
 возрасте до 2 лет морфин не назначают.  
    При применении морфина возможны тошнота, рвота, угнетение дыхания и
 другие побочные явления, связанные с особенностями его влияния на разные
 органы и системы организма (см. ранее). Для уменьшения побочных явлений 
 часто назначают вместе с морфином атропин, метацин или другие холинолитики.                                
    Высшие дозы для взрослых (внутрь и под  кожу): разовая  0,02 г, су-
 точная 0,05 г.                       
    В последние годы при наличии у больных острых и хронических болей 
 стали назначать морфин (и другие опиаты) эпидурально. Вводят (с соблюде-
 нием необходимых при этом способе введения мер предосторожности) 
 0,2 -  0,3 - 0,5 мл 1 % раствора морфина в 10 мл изотонического раствора
 натрия хлорида. Эффект проявляется через 10 - 15 мин; через 1 - 2 ч наб-
 людается сильно выраженный болеутоляющий эффект, сохраняющийся в течение 
 8 - 12 и более часов.                        
    Имеются данные о применении эпидуральной аналгезии морфином у больных
 с острым инфарктом миокарда. Вводили первоначально 4 мг морфина в 8 мл 
 изотонического раствора натрия хлорида, затем 2,5 мг морфина в 8 мл изо-
 тонического раствора в течение 7 дней. Наблюдали улучшение клинической
 картины и ограничение зоны некроза.                              
      Морфин противопоказан при общем сильном истощении, недостаточности 
 дыхательного центра.                       
    Осторожность необходима при применении морфина у больных старческого 
 возраста (замедлены обмен и выведение морфина; наблюдается более высокое 
 содержание морфнна в плазме крови).                                
    Формы выпуска: таблетки по 0,01 г; 1 % раствор в ампулах и 
 шприц-тюбиках по 1 мл.                      
    Хранение: список А. В защищенном от света месте с соблюдением правил
 хранения наркотических веществ.