Лекарственные препараты
Препарат Амфотерицин в (относится к группе Химиотерапевтическиеие средства ). Синонимы
        АМФОТЕРИЦИН В   (  Amphotericinum B  ).  
    Антибиотик, продуцируемый актиномицетом Strepomyces nodosus.             
    Синонимы:   Amfostat, Amphotericin В, Fungilin, Fundizone, Saramycetin,
 Vencidin   и др.                                
    Относится к группе полиеновых антибиотиков.                                
    Порошок желтого или желто-оранжевого цвета. Практически нерастворим в 
 воде и спирте. Гигроскопичен. Чувствителен к свету и высокой температуре.
 Легко инактивируется в кислой и щелочной средах.                             
    Содержит не менее 750 ЕД в 1 мг; 1 ЕД соответствует активности 1 мкг хи- 
 мически чистого амфотерицина В.         
    Препарат эффективен в отношении многих патогенных грибов, возбудителей
 различных заболеваний. Характерной особенностью амфотерицина В по сравнению
 с другими современными противогрибковыми препаратами является его эффектив-
 ность при глубоких и системных микозах. Он эффективен при ряде грибковых
 заболеваний, не поддающихся лечению другими противогрибковыми средствами:
 бластомикозе, криптококкозе, кокцидиоидозе, гистоплазмозе, плесневых ми-
 козах и др., а также при хронических и гранулематозных диссеминированных
 формах кандидоза.                   
    Применяют препарат внутривенно, ингаляционно и местно (в виде мази).
 При введении в желудочно-кишечный тракт он практически не всасывается.
 При внутривенном введении препарат эффективен, но токсичен и должен при-
 меняться только по показаниям при точном соблюдении дозировки. Несмотря
 на высокую токсичность и опасность побочного действия, амфотерицин В при-
 меняется в ряде случаев в связи с его большой эффективностью.               
    Для внутривенных вливаний препарат выпускается в виде специальной ле-
 карственной формы -   амфотерицин В для внутривенного введения  
 (Amphotericinum B рго injectione intravenosa) во флаконах, содержащих 
 50 000 ЕД (0,0694 г) амфотерицина В (в комплексе с дезоксихолатом натрия
 и фосфатным буфером).                            
    Лекарственная форма для инфекций (аморфный порошок или пористая масса 
 желтого цвета) растворяется в 5 % растворе глюкозы и в воде с образованием
 коллоидной системы.                  
    Раствор для внутривенных введений готовят непосредственно перед приме-
 нением. Содержимое флакона (50 000 ЕД амфотерицина В) растворяют в 10 мл 
 стерильной воды для инъекций (проколов пробку стерильной иглой со шприцем),
 раствор из флакона набирают в шприц и вливают во флакон, содержащий 450 мл
 стерильного 5 % раствора глюкозы. Вводят капельным методом в течение 
 4 - 6 ч. Раствор при его приготовлении и введении не должен подвергаться
 действию яркого света.
    Дозу амфотерицина В устанавливают для каждого больного индивидуально                                                     
 из расчета 25О ЕД/кг (указанный раствор содержит 122 ЕД в 1 мл).                                                         
    До начала введения препарата в этой дозе вводят предварительно 
 100 ЕД/кг (для определения индивидуальной переносимости). В дальнейшем при
 хорошей переносимости, отсутствии побочных явлений и при необходимости, доза
 может быть повышена до 1000 ЕД/кг.                                                                           
    Вводят препарат через день или 2 раза в неделю (опасность кумуляции), в                                              
 некоторых случаях 1 - 2 раза в неделю.                                                 
    Продолжительность лечения зависит от тяжести и локализации процесса, 
 длительности заболевания и т.д. Обычно лечение продолжается 4 - 8 нед.                                                 
 Слишком раннее прекращение лечения может привести к рецидивам. Общая
 доза препарата на курс лечения для взрослых составляет 
 1 500 000 - 2 000 000 ЕД.                                                                        
    Для вливаний применяют свежеприготовленные растворы. Неиспользован-                                           
 ный раствор хранению не подлежит. В случае помутнения или появления осадка
 раствор к применению не пригоден. В качестве растворителя должен применять-
 ся только раствор глюкозы, прилагаемый к препарату.                               
    Детям назначают в следующих дозах (ЕД/кг):                                    
                                               
      Возраст    1 - 5-е       6 - 10-е       11 -15-е       16 - 20-е
      годы       вливание       вливание       вливание        вливание
                                            
      1 - 3      75 - 150      100 - 250      150 - 350      175 - 400
      4 - 7     100 - 200      15О - 300      175 - 400      200 - 500 
      8 - 12    125 - 250      175 - 350      200 - 450      225 - 600
     13 - 18    150  - 300     200 - 400      225 - 500      250 - 700
                                            
    Через каждые 5 дней введения делают перерыв на 2 дня. После 20 инъекций
 делают 7 - 1О - дневный перерыв. Курс лечения повторяют с интервалом 1 мес.         
    При неудовлетворительной переносимости суточные и курсовые дозы амфоте-
 рицина В снижают и увеличивают перерывы между вливаниями.                                    
    Ингаляционно амфотерицин В применяют в случаях преимущественной локали-
 зации микозов в легких и верхних дыхательных путях, а также при невозмож-
 ности внутривенного введения препарата.                              
    Раствор для ингаляций готовят непосредственно перед употреблением из
 расчета 50 000 ЕД (содержимое одного флакона) в 10 мл стерильной воды для
 инъекций. Ингаляции проводят 1 - 2 раза в день; продолжительность инга-
 ляции 15 - 20 мин; на одну ингаляцию применяют 50 000 ЕД (для взрослого).
 При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу 
 уменьшают до 25 000 ЕД (5 мл). Курс лечения 10 - 14 дней. При необходимос-
 ти назначают повторный курс после 7 - 1О-дневного перерыва. Неиспользо-
 ванный раствор для ингаляций может быть применен в течение 24 ч при хране-
 нии в холодильнике.                   
    Мазь амфотерицина В (В 1 г содержится 30 000 ЕД) наносят тонким слоем
 на пораженные участки кожи 1-2 раза в день. Курс лечения не менее 10 дней.
    При внутривенном применении амфотерицина В, относительно часто возни-
 кают побочные явления: тошнота, рвота, диарея, озноб, температурные реакции,
 головная боль, нарушения электролитного состава крови, изменения электро-
 кардиограммы. При необходимости назначают жаропонижающие (салицилаты), 
 антигистаминные препараты, витамины комплекса В, аскорбиновую кислоту и др.                              
    Наиболее серьезными осложнениями являются нефротоксический эффект и      
 гипокалиемия. У некоторых больных развивается анемия. Возможно появление     
 флебитов в месте инъекции.              
    Лечение амфотерицином В должно проводиться под тщательным врачебным
 наблюдением. Необходимо следить за общим состоянием больного, массой его
 тела, исследовать систематически кровь, мочу, определять функцинональное 
 состояние почек и печени. Если побочные явления после вливания сильно вы-
 ражены, необходимо сделать перерыв в лечении, снизить дозу, увеличить пе-
 рерывы между вливаниями. В случае появления анемии препарат отменяют, 
 назначают препараты железа.                     
    При ингаляции раствора амфотерицина В возможны першение в горле, кашель,
 насморк, повышение температуры тела. Ингаляции лучше переносятся при до-
 бавлении к раствору 10 - 15 капель глицерина. Больным с наклонностью к
 бронхиолоспазмам можно предварительно назначать бронхолитические средства.                                  
      Препарат противопоказан при заболеваниях почек, печени, кроветворной       
 системы, сахарном диабете и в случае индивидуальной непереносимости.             
    Формы выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по 50 000 ЕД
 в двух вариантах: а) для внутривенного введения - с приложением флакона 
 с растворителем (5 % раствор глюкозы), б) для ингаляций - без растворите-
 ля; мазь в тубах.                 
    Хранение: список Б. В сухом, защищенном от света месте при температуре     
 от + 4  до + 6 С; мазь - при температуре не выше + 4 С.                        
      Мазь амфотерицина В   (Unguentum Amphotericini B 30 000 ЕД in 1,0). Мазь 
 на вазелиновой основе желтого цвета в тубах по 15 и З0 г. Содержит
 30 000 ЕД в 1 г.                                     
    Применяют при грибковых заболеваниях кожи и слизистых оболочек. Наносят
 тонким слоем 1 - 2 раза (до 4 раз) в день. Курс лечения в среднем 1О дней.
    Хранение: при температуре не выше + 4 С.                                      
Amfostat
Amphotericin B
Fundizone
Fungilin
Saramycetin
Vencidin