КЕТАМИНА ГИДРОХЛОРИД   (  Кеtamini hydrоchloridum  ).            
     2 -( Метиламино)-2-(2-хлорфенил)-циклокегсанона гидрохлорид.               
     Синонимы:   Калипсол, Кетажест, Кеталар, Kalipsol, Кеtаject, 
  Кеtаlаr, Кеtaminе, Кеtаnеst, Кеtоlаr, Vеtаlаr.  
     Белый или почти белый кристаллический порошок со слабым харак-
  терным запахом. Легко растворим в воде и спирте; 
  pH водных растворов 3,5 - 4,5.          
     Является средством, оказывающим при внутривенном и внутримышечном         
  введении общее анестезирующее (наркотизирующее) и анальгезирующее дей-        
  ствие.                                     
     Особенность наркотизирующего действия кетамина - быстрый и непро-          
  должительный зффект с сохранением при наркотических дозах
  самостоятельного адекватного дыхания.         
     Общая анестезия, вызываемая кетамином, получила название диссоциа-      
  тивной, так как действие  препарата связано преимущественно с угне-
  тающим влиянием на ассоциативную зону и подковые образования таламуса.             
     В организме кетамин метаболизируется путем деметилирования.
  Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение 2 ч 
  с мочой, но незначительное количество метаболитов может оставаться
  в организме несколько дней. Кумуляции при многократном введении
  препарата не отмечается.          
     Минимальная эффективная доза кетамина при внутривенном введении
  составляет 0,5 мг на 1 кг массы тела, при этом сознание выключается
  через 1 - 2 мин и эффект длится примерно 2 мин, при дозе 1 мг/кг
  действует около 6 мин, а при дозе 2 мг/кг  - в течение  10 - 15 мин.                                 
      При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, но он
  более продолжителен (при дозе 6 - 8  мг/кг эффект развивается
  через 6 - 8 мин и длится 30 - 40 мин).                            
      Анальгетический эффект кетамина развивается обычно при введении
  в вену в течение 10 мин и продолжается примерно 2 - 3 ч. При 
  внутримышечном введении эффект более продолжителен. Препарат больше
  снижает соматическую, болевую чувствительность и меньше - висцераль-
  ную болевую  чувствительность, что следует учитывать при полостных
  операциях.                                   
     Кетамин применяют для мононаркоза и комбинированного наркоза,
  особенно у больных с низким АД, или при необходимости сохранения
  самостоятельного дыхания, или для проведения ИВЛ дыхательными
  смесями, не содержащими закиси азота. Он показан в экстренной
  хирургии и на этапах эвакуации, в частности у больных с травма-
  тическим шоком и кровопотерей (в связи  с быстрым введением в
  наркоз и отсутствием угнетения дыхания и кардиостимулирующим 
  эффектом), при различных хирургических операциях (включая 
  кардиохирургию), при комбинированной внутривенной анестезии, а  
  также при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца,  
  небольших хирургических манипуляциях, перевязках, в том числе 
  в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической 
  практике.                                 
      Имеются данные об успешном применении кетамина в акушерской
  практике при кесаревом сечении.                      
     Вводят кетамин внутривенно (струйно одномоментно или фрак-
  ционно и капельно) или внутримышечно. Взрослым внутривенно вводят
  из расчета 2 - 3 мг, внутримышечно - 4- 8 мг на 1 кг массы тела.
  Для поддержания наркоза инъекции кетамина повторяют (по 0,5 -
  1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно).                                    
     Поддержание  общей анестезии непрерывной внутривенной инфузией
  кетамина достигается его введением со скоростью 2 мг/кг в час.
  Этот способ осуществляется с помощью инфузоматов или путем капель-
  ного введения 0,1 % раствора кетамина в изотоническом  растворе
  глюкозы или натрия  хлорида (30 - 60 капель в минуту).                                 
      У детей кетамин применяют для вводного наркоза при различных 
  видах комбинированного обезболивания. Внутримышечно вводят однократно
  из расчета 4 - 5 мг /кг в виде 5 % раствора (после соответствуюшей
  премедикации). Для основного наркоза вводят 5 %  раствор внутримышечно
  либо 1 % раствор внутривенно струйно одномоментно или О,1 % раствор
  капельно (со скоростью 30 - 60 капель в минуту). Внутримышечно вводят
  новорожденным и детям грудного возраста из расчета 8 - 12 мг/кг,
  детям в возрасте от 1 года до 6 лет - 6-10 мг/кг, от 7 до 14 лет -
  4 - 8 мг/кг. Внутривенно вводят из расчета 2 -3 мг/кг. Поддержание
  анестезии осуществляют повторными инъекциями по 3 - 5 мг/кг 
  внутримышечно или 1 мг/кг внутривенно струйно. Поддерживать наркоз 
  можно путем  капельного внутривенного  введения  0,1  %  раствора     
  кетамина  (30 - 60  капель  в  минуту).         
     Кетамин можно применять в сочетании с нейролептиками (дроперидол и 
  др.) и анальгетиками (фентанил, промедол, депидолор и др.) В  этих 
  случаях дозу кетамина уменьшают.         
     При применении  кетамина необходимо учитывать особенности 
  его общего действия на организм. Препарат обычно вызывает
  повышение АД (на 20 - 30 %) и учащение  сердечных  сокращений  
  с увеличением минутного  объема сердца; периферическое сосудистое
  сопротивление понижается. Стимуляция сердечной деятельности 
  может быть уменьшена применением диазепама (сибазона). Обычно 
  кетамин не угнетает дыхания, не вызывает ларинго - и
  бронхиолоспазма, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных  путей:
  тошноты и рвоты, как правило, не возникает. При быстром внутривенном
  введении возможно угнетение дыхания. Для уменьшения саливации вводят
  раствор атропина или метацина.                             
      Применение кетамина может сопровождаться непроизвольными движе-
  ниями, гипертонусом, галлюцинаторными явлениями. Эти эффекты преду-
  преждаются или снимаются введением транквилизаторов, а также дроперидола.       
      При внутривенном введении раствора кетамина иногда  возможны боль и
  покраснение кожи по ходу вены, при пробуждении - психомоторное возбуж-
  дение и относительно продолжительная дезориентация.                        
        Кетамин противопоказан больным с нарушениями мозгового кровобращения     
  (в том числе с такими нарушениями в анамнезе), при выраженной гипертензии, 
  эклампсии при тяжелой декомпенсации кровообращения, эпилепсии и других 
  заболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью.   Следует соблюдать
  осторожность при операциях на гортани (необходимо применение миорелаксантов).                        
      Нельзя смешивать растворы кетамина с барбитуратами (выпадает осадок).      
      Форма выпуска: 5 % раствор в ампулах 
  (Sоlutiо Кеtаmini hydrochloridi 5 %  pro injectionibus) по 2 и 10 мл 
   в упаковке по 10 ампул.                         
      Хранение: список А. В защищенном от света месте.