ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
По теме
_____________________________________________________
Студента 5 курса
513 группы
Преподаватель
К защите сдана
_____ месяца
_____ года
Население в Павловском районе Н-ской области в данном году 125.000
человек, в том числе женщин в возрасте от 15 до 49 лет – 39.000. В райцентре
г.Светлогорске проживает 35.000 человек, остальное население района – сельское.
Район
преимущественно сельскохозяйственный. Основные сельскохозяйственные и
промышленные предприятия района – консервный завод по переработке фруктов и
овощей в Заозерной, центральные мастерские по ремонту сельскохозяйственной
техники в Романово, молокозавод в Теплине; в райцентре в промышленной зоне
расположен гипсобетонный завод со среднегодовым числом работающих 850
(круглогодовых – 800).
Завод пущен в
эксплуатацию 2 года назад.
В данном
году в районе родилось 2.000 детей, в прошлом – 2.300 (все у матерей в возрасте
от 15 – 49 лет). Умерло в настоящем году 1.400 человек, в том числе детей до 1
года – 50.
Демографические
показатели Павловского района за последние 5 лет и Н-ской области за предыдущий
год.
|
Показатели
|
Предыдущие годы
|
Настоящ.
год
1994
|
Н-ская обл. 1993
|
|||
|
1990
|
1991
|
1992
|
1993
|
|||
|
Рождаемость (на 1.000 населения)
|
25,0
|
24,5
|
24,8
|
25,5
|
16
|
32,2
|
|
Смертность (на 1.000 населения)
|
12,7
|
12,4
|
11,6
|
11,6
|
11,2
|
9,2
|
|
Детская смертность (на 1.000 живорожденных)
|
29,0
|
30,0
|
30,1
|
30,4
|
25
|
24,0
|
|
Естественный прирост (на 1.000 населения)
|
12,3
|
12,1
|
13,1
|
13,7
|
4,8
|
13,0
|
|
Плодовитость (на 1.000 женщин в возрасте от 15 до
49 лет)
|
86,2
|
85,0
|
85,3
|
86,2
|
51,3
|
95,0
|
Таблица 1
1. Показатель рождаемости =
число живорожденных
за год
среднегодовая
численность населения * 1.000
Показатель рождаемости
=
2.000
* 1.000
= 16
125.000
2. Показатель смертности =
число умерших за год
среднегодовая численность
населения * 1.000
Показатель смертности =
1.400 * 1.000
= 11,2
125.000
3.
а) Показатель
детской смертности
=
число умерших в возрасте 0-1 г. жизни
число родившихся
* 1.000
Показатель детской смертности =
50 * 1.000
=
25
2.000
б) Показатель детской
смертности по способу И.Ратса =
число умерших в
возрасте 0-1 г. жизни
1/3 род-ся в пред. году
+ 2/3 род-ся в отчетном году * 1.000
Число родившихся в предыдущем году
16 – 100%
25,5 – х %
х =
25,5 * 100
= 159
16
2.000 – 100%
х – 159 %
х =
2.000 * 159
= 3.180
100
1/3 от 3.180 составляет 1.060
2/3 от 2.000 составляет
1.334
Показатель детской
Смертности по способу И.Ратса =
50
= 21
1.060 +
1.334
* 1.000
в) Показатель детской смертности по способу
М.Х.Вахитова и В.Ю.Альбитского =
число умерших в
возрасте 0-1 г. жизни
1/5 родившихся в предыдущем году +
+ 4/5 родившихся в отчетном году
* 1.000
Показатель детской смертности
=
50
= 22,4
636 + 1.600 * 1.000
г) Показатель детской смертности
при уменьшении детской смертности на 20%
(редуцированный показатель)
50 случаев – 100 %
х случаев – 80 %
х =
50 * 80
= 40 %
100
Показатель детской смертности =
21
=
21.000 =
8,8
1.060
+ 1.334
* 1.000
4. Коэффициент
естественного прироста =
число родившихся – число
умерших
среднегодовое число
населения
* 1.000
Коэффициент естественного прироста =
2.000 –
1.4000
125.0
*
1.000 = 0,0048 * 1.0000 =
= 4,8
5. Коэффициент плодовитости =
число живорожденных
за год
число
женщин от 15 до 49 лет
* 1.000
Коэффициент плодовитости =
2.000
39. 000
* 1.000
= 51,3
ВЫВОД: Рождаемость в Павловском районе в 1991, 1992,
1994 годах имела тенденцию к снижению. В 1994 году рождаемость составила 16,0
на 1.000 населения, т.е. показатели можно охарактеризовать как низкие.
Рождаемость в Павловском районе за 1993 г. ниже, чем по Н-ской области в целом
за тот же год (соответственно 25,5 и 32,2 на 1.000 населения). Низкую
рождаемость и тенденцию к снижению можно объяснить тем, что Павловский район
преимущественно сельскохозяйственный, промышленное предприятие – гипсобетонный
завод. Низкий уровень зарплаты также отрицательно влияет на благосостояние
семей. По-видимому не решен и жилищный вопрос.
2. Смертность в Павловском районе с 1990 по 1994 год
имела тенденцию к снижению и показателями оценивается как ниже «средней» ( на
1994 год смертность составляла 11,2 на 1.000 населения). Смертность в
Павловском районе на 1993 год выше, чем по Н-ской области в целом на тот же год
(соответственно 11,6 и 9,2 на 1.000 населения). Возрастание смертности в
Павловском районе за 1993 год по сравнению с Н-ской областью объясняется,
вероятно, слабой организацией здравоохранения и плохими условиями труда и быта.
Рис. 1
Рождаемость, смертность и естественный прирост
населения в Павловском районе за 1990 – 1994 гг. на 1.000 населения.
3. Детская смертность в Павловском районе с 1990 по
1993 гг. имела тенденцию к незначительному повышению. В 1994 году она составила
25 на 1.000 родившихся, что является ниже «средней». Детская смертность в
Павловском районе на 1993 г. выше, чем по Н-ской области в целом на тот же год
(соответственно 30,4 и 24,0 на 1.000 родившихся). Снижение детской смертности в
Павловском районе в 1994 году по сравнению с предыдущими годами (1990; 1991;
1992; 1993 гг) можно объяснить улучшением организации лечебно-профилактической
помощи женщинам и детям, устранением недостатков и совершенствованием форм
работы специализированных акушерско-гинекологических и педиатрических
учреждений.
Рис. 2
Детская
смертность в Павловском районе за 1990 – 1994 гг. на 1.000 родившихся
.
4. Показатели естественного прироста в Павловском
районе имеют тенденцию к снижению
в
1991 и 1994 гг., и тенденцию к повышению в 1992 и 1993 гг. В 1994 г.
естественный прирост в Павловском районе составил 4,8 на 1.000 населения, что
можно оценить как очень низкий показатель. Естественный прирост в Павловском
районе на 1993 г. был выше, чем по Н-ской области в целом на тот же год
(соответственно 13,7 и 13,0 на 1.000 населения). Ситуацию можно охарактеризовать
как демографический криз, что объясняется резким снижением рождаемости и ростом
смертности в данном году.
5. Плодовитость в Павловском районе в 1991, 1992,
1994 гг имела тенденцию к снижению. На 1994 г. она составила 51, 2 на 1.000
населения. Плодовитость в Павловском районе за 1993 г. ниже, чем по Н-ской
области в целом за тот же год (соответственно 86,2 и 95,0 на 1.000 населения).
Снижение плодовитости
в Павловском
районе можно объяснить теми же причинами, что и рост рождаемости.
Рис.3
Плодовитость в Павловском районе за 1990 – 1994 гг.
на 1.000 женщин фертильного возраста.
Смертность,
рождаемость и детская смертность в Павловском районе и Н-ской области за 1993
г.
1.
Смертность
на 1000 населения
2.
Рождаемость
на 1000 населения
3.
Детская
смертность на 1000 родившихся
При медицинском осмотре, проведенном врачами ЦРБ в
Заозерном районном сельском врачебном участке и охватившем 10.000 населения
было впервые выявлено 20 ранее неизвестных неврологических больных.
Частота выявления заболевания =
число выявленных
заболеваний
число осмотренных
*
1.000 = 2
По
данным отчета о временной нетрудоспособности (форма № 16 ВН) на гипсобетонном
заводе в текущем году было зарегистрировано 1.200 случаев заболеваний
с временной утратой нетрудоспособности.
Число дней временной нетрудоспособности составило 9.000, в том числе по поводу
респираторных заболеваний – 3.000, производственных травм – 500, кишечных
инфекций – 600.
По данным разработки персональных карт
регистрации заболеваний работающих, число больных лиц составило 690, число
случаев утраты трудоспособности у которых составило 1.173 (в предыдущем году на
100 круглогодовых рабочих число больных лиц составило 86,0,
m
= +/-
1% ).
Таблица 2.
Динамика
заболеваний с временной утратой нетрудоспособности на Павловском гипсовом
заводе за 3 года.
|
Показатели
|
Предыдущие годы
|
Настоящий год
|
||
|
1992
|
1993
|
|||
|
Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих
|
130
|
135
|
141
|
|
|
Число дней нетрудоспособности на 100 работающих
|
940
|
1.000
|
1.059
|
|
|
Средняя длительности одного случая
|
7,2
|
7,4
|
7,5
|
|
|
Процент болевших лиц
|
85,0
|
86,0
|
86,25
|
|
|
Кратность заболеваний
|
1,5
|
1,57
|
1,7
|
|
1. Показатель случаев =
число случаев
нетрудоспособности
среднегодовое число работающих
* 100
Показатель случаев =
1.200 * 100
= 141
850
2. Показатель дней нетрудоспособности =
число
дней нетрудоспособности
среднегодовое число
работающих
* 100
Показатель дней нетрудоспособности =
9.000 * 100
= 1.059
850
3. Показатель средней длительности
случаев
нетрудоспособности =
число дней нетрудоспособности
число случаев
нетрудоспособности
Показатель средней длительности
случаев
нетрудоспособности
=
9.000
=
7,5
1.200
4. Процент больных лиц =
число больных лиц
число круглогодичных
рабочих * 100
Процент
больных лиц =
690 * 100
= 86,25
800
5. Кратность заболевания =
число случаев
нетрудоспособности
число больных
лиц
Кратность заболевания =
1.173
= 1,7
690
6. «Индекс здоровья» =
число неболевших лиц
число болевших
* 100 %
«Индекс
здоровья» =
800 – 690
690
*
100%
= 16 %
7. Показатель удельного веса отдельных групп
болезней по дням
=
число дней по данной строке
ф 16 – ВН
число дней по итоговой
строке
* 100 %
1) Показатель удельного веса ОРЗ по дням
=
3.000
9.000 * 100% = 33,3%
2) Показатель удельного веса производственных травм
=
500
900
*
100% = 5, 61 %
3) Показатель удельного веса кишечных инфекций =
600
9.000 * 100% = 6,6%
Прочие
около 5,5 %
Рис. 5
ВЫВОД:
1.
Наблюдается
тенденция к увеличению случаев нетрудоспособности, число дней
нетрудоспособности, средней длительности одного случая, процента больных лиц и
кратности заболеваний. Все эти данные свидетельствуют об улучшении условий
труда на данном предприятии.
2.
Определение
числа больных лиц на Павловском гипсобетонном заводе показало, что на 100
работающих приходится 86,0 больных (
m
=/- 1%). Обращает на себя
внимание соотношение
показателей: в
цехе ! 1 более высокий уровень заболеваемости чем во 2
цехе, что объясняется возрастным составом
рабочих: в цехе № 1 больше рабочих пожилого возраста, в цехе № 2 преобладают
рабочие в возрасте до 40 лет.
|
Показатели заболеваемости
|
Цех № 1
|
Цех № 2
|
Фактические
|
130
|
110
|
|
Стандартизированные
|
105
|
106
|
Определить экономический ущерб в связи с временной
утратой трудоспособности, если размер дневного пособия составляет в среднем 4
руб. 50 коп., а величина национального дохода, произведенного одним работающим
в день составляет 13 руб. 54 коп.
Экономический ущерб на 1994 г. в связи с временной
нетрудоспособностью = 9.000 * * (4,5 + 13, 54) = 162.360 руб.
В районе
имеется ЦРБ на 320 коек и 6 участковых больниц Павловского района.
|
Наименование больницы
|
Всего коек
|
терап.
|
хир.
|
род.
|
пед.
|
инф.
|
среднегодовая занятость
койки
|
Романовская
|
90
|
40
|
10
|
20
|
10
|
10
|
330
|
|
Заозерная
|
100
|
30
|
30
|
10
|
20
|
10
|
315
|
|
Зимковская
|
65
|
25
|
10
|
10
|
15
|
5
|
280
|
|
Развилковская
|
75
|
30
|
20
|
5
|
10
|
10
|
340
|
|
Теплинская
|
80
|
30
|
25
|
10
|
5
|
10
|
400
|
|
Солнечная
|
28
|
10
|
---
|
8
|
5
|
5
|
300
|
|
Всего
|
438
|
165
|
95
|
63
|
65
|
50
|
|
В ЦРБ
320 коек, помещение ЦРБ требует ремонта. После капитального ремонта и
реконструкции, заканчивающихся в этом году, можно будет развернуть
дополнительно 30 коек. Всего в Павловском районе имеется 728 коек. Потребность
населения района в койках по специальностям:
1.
Взрослое
сельское население = 90.000 – ¼ * 90.000 = 67.500
2.
Потребное
количество
коек для сельского населения =
колич-во коек в
норме на 10.000 человек
10.000
населения
* взрослое
сельское
население
(терапев. коек) =
34,2 * 67.500
= 231
10.000
Потребное количество хирургических коек =
22,6 *
67. 500
= 153
10.000
Потребное количество родильных коек =
9 * 67.500
= 61
10.000
Потребное количество гинекологических коек =
10 *
67.500
= 67,5
10.000
Потребное количество инфекционных коек =
5,7 *
67.500
= 38
10.000
ВЫВОД:
1.
В
участковых больницах Павловского района не достает 66 терапевтических коек, 58
хирургических коек. Количество инфекционных коек можно сократить.
2.
В
целом по району не хватает 30 коек, этот дефицит мог бы быть покрыт помощью
ремонта и реконструкции больниц Павловского района.
Потребность населения района
в койках по специальностям необходимо определить исходя из нормативов.
Таблица 4.
|
Специальности
|
Количество коек
|
Терапия
|
277
|
|
Хирургия
|
183
|
|
Акушерство
|
73
|
|
Гинекология
|
81
|
|
Неврология
|
62
|
|
Инфекционные болезни
|
46
|
|
Фтизиатрия
|
72
|
|
Офтальмология
|
30
|
|
Отоларингология
|
17
|
|
дерматология
|
25
|
1. Потребное кол-во коек =
кол-во коек в
N
на 10.000 чел-к * взрослое население р-на
10.000 населения
2. Потребность в терапевтических койках =
34,2 * 81.000
= 277
10.000
3. Потребность в хирургических койках =
22,6 *
81.000
= 183
10.000
4. Потребность в акушерских койках =
9 * 81.000
= 73
10.000
5. Потребность в гинекологических койках =
10 *
81.000
= 81
10.000
6. Потребность в неврологических койках =
7,7 *
81.000
= 62
10.000
7. Потребность в инфекционных койках
= 5,7 *
81.000
= 46
10.000
8. Потребность во фтизиатрических койках =
8,9 *
81.000
= 72
10.000
9. Потребность в офтальмологических койках =
3,8
* 81.000
= 30
10.000
10. Потребность в отоларингологических койках =
2,1
* 81.000
= 17
10.000
11. Потребность в дерматологических койках =
3,1
* 81.000
= 25
10.000
Таблица 5
|
Название отделения
|
Число больнич-
ных коек
|
Среднегодо –
вая занятость коек
|
Число койкодней
|
Средн.
длит-ть пребыв. больного
на койке
|
Число госпит. больных
|
Терапевтическое
|
84
|
343
|
28.812
|
19
|
1.516
|
|
Хирургическое
|
45
|
335
|
15.075
|
13
|
1.159
|
|
Родильное
|
40
|
300
|
12.000
|
10
|
1.200
|
|
Гинекологичес-кое
|
49
|
340
|
16.600
|
8
|
2.083
|
|
Детское
|
46
|
300
|
13.800
|
15
|
920
|
|
Инфекционное
|
28
|
310
|
8.680
|
13
|
668
|
|
Неврологическое
|
28
|
340
|
9.520
|
22
|
433
|
|
Всего
|
320
|
2.268
|
104.487
|
100
|
7.979
|
1.
Число
койкодней = (среднегодовая занятость койки) * ( среднегодовое число коек)
2.
Число
койко-дней в терапевтическом отделении = 343 * 84 – 28.812
3.
Число
койко-дней в хирургическом
отделении =
335 * 45 = 15.075
4.
Число
койко-дней в родильном отделении = 300 * 40 = 12.000
5.
Число
койко-дней в гинекологическом отделении = 340 * 49 = 16.660
6.
Число
койко-дней в детском отделении = 300 * 46 = 13.800
7.
Число
койко-дней в инфекционном отделении = 310 * 28 = 8.680
8.
Число
койко-дней в неврологическом отделении = 340 * 28 = 9.520
II
. Число госпитализированных
больных =
число койко-дней
пребывания больного на койке
Для терапии =
28 * 812
= 1.516
19
Для хирургии =
15.075
= 1.159
13
Для родильного отделения =
12.000
= 1.200
10
Для гинекологического отделения =
16.660
=
2.083
8
Для детского отделения =
13.800
= 920
15
Для инфекционного отделения =
8.680
= 668
13
Для неврологического отделения =
9.520
= 433
22
Поликлиника ЦРБ.
В поликлинике ЦРБ имеется должностей участковых
терапевтов – 8, хирургов – 2. Определить необходимое количество врачей,
указанных специальностей, исходя из функции врачебной должности.
Таблица 6.
|
Врачи-специалисты
|
Количество часов работы
|
|
|
В поликлинике
|
На дому
|
|
|
Терапевты (участковые)
|
3
|
3,5
|
|
Хирурги
|
5,5
|
---
|
1.
Расчет
потребности во врачах участковых терапевтах:
Ф тер. = Б * С * Г, где
Ф – функция одной врачебной должности данной
специальности
Б – нагрузка врача данной специальности на 1 час
работы в поликлинике и на дому
С – число часов работы раздельно в поликлинике и на
дому
Г – число рабочих дней в году
В тер. =
Л
* Н
, где
В – необходимое количество врачебных должностей
Л – норма полик.помещений на одного жителя в год
Р – численность населения планируемой территории
В тер. =
2,2 * 125.000
= 44,3
(3 * 5 + 3,5 * 2) * 282
2.
Расчет
потребности во врачах хирургах
В хир. =
Л * Н
В хир. =
1,4 * 125.000
= 12,5
5,5 * 9 * 282
ВЫВОД:
По данным расчетов необходимого количества врачебных
должностей, получили, что ЦРБ необходимы еще 36,3 должностей терапевта и 10,5
должностей хирурга.
Таблица 7.
|
Специальности
|
Число посещений
|
|
|
Предыдущий год
|
Очередной год
|
|
Терапия
|
45.000
|
57.750
|
|
Хирургия
|
27.100
|
36.750
|
Число посещений = (число поликлинических посещений
на 1 жителя в год) * (численность взрослого населения райцентра)
Число посещений к терапевту = 2,2 * 26.250 = 57.750
Число посещений к хирургу = 1,4 * 26.250 = 36.750
Врачебные кадры.
В
Павловском районе в прошлом году работало 120 врачей. Штатным расписанием
центральной районной больницы предусмотрено 60 врачебных должностей; фактически
занято – 57, число физических лиц – 52.
Таблица 9.
Распределение
участковых врачей-терапевтов поликлиники ЦРБ по занимаемой должности и стажу
работы.
|
Наименование должностей
|
Число должностей
|
В том числе заняты врачами
со стажем работы ( в годах)
|
|||||
|
|
штатных
|
занятых
|
До 5
|
5 - 10
|
10 - 15
|
15 - 30
|
30 и более
|
|
Участковые врачи-терапевты
|
8
|
8
|
1
|
2
|
2
|
2
|
1
|
1.
Укомплектованность
штата врачей =
кол-во занятых должностей
количество штатных
должностей
* 100%
Укомплектованность штата врачей =
57 * 100
= 95 %
60
2.
Число
должностей, приходящихся на 1 врача ЦРБ =
кол-во занятых должностей
число физических лиц
Число
должностей, приходящихся на 1 врача ЦРБ =
57
= 1,096 ≈ 1,1
52
Таким
образом, в ЦРБ на 1 врача приходится 1,1 врачебной должности. Значит, в ЦРБ
имеет место совмещение врачебных должностей.
1 ст. – заработная плата (только для участковых
терапевтов)
12 * (2474, 4 : 4 + 2474,4 ) = 37.116 руб.
2 ст. – начисления на заработную плату (38, 5%)
37.116 * 38,5
= 14.289,6 руб.
100
9 ст. – расходы на питание (терапевтическое
отделение)
Число коек в отделении * планируемая среднегодовая
занятость койки * расходы на одного больного в день
84 * 343 * 10 = 288 * 120
10 ст. – приобретение медикаментов и перевязочного
материала
Число коек в отделении * планируемая среднегодовая
занятость койки * расходы на медикаменты по стационару
83 * 343 * 20 = 576.240 руб.
В
результате выборочного изучения материалов о временной нетрудоспособности
больных, с острыми вирусными респираторными заболеваниями, своевременно
обратившихся к врачу ( в 1 день) заболевания, были получены следующие данные.
|
Число дней временной
нетрудоспособности
|
Число больных
|
|
6
|
10
|
|
8
|
55
|
|
11
|
20
|
|
14
|
5
|
В
группе больных этими же заболеваниями, несвоевременно обратившихся, средняя
длительность временной нетрудоспособности составила 15,8 дней + / - 0,5 дня.
|
V
|
P
|
pV
|
a
|
aP
|
a
2
P
|
|
6
|
10
|
60
|
-
3,75
|
- 37,5
|
140, 62
|
|
8
|
55
|
440
|
- 1,75
|
- 96,25
|
96,25
|
|
11
|
20
|
220
|
1,25
|
25
|
31,25
|
|
14
|
5
|
70
|
4,25
|
21,25
|
90,31
|
|
∑ = 39
|
∑ = 90
|
∑ = 720
|
∑ = 0
|
∑ = - 87,5
|
∑ = 358, 43
|
М =
(6 + 8 + 11 + 14) : 4 = 9,75
а
= V
– М
М1 = М
+ ∑ а Р
= 9,75 –
87,5
=
9,75 – 0,97 = 8,78
i
=
14 - 6
= 2
n
90
4
ВЫВОД:
Доверительный
критерий (
t)
< 2, значит модно с вероятностью безошибочного
прогноза (выше 95 %) утверждать, что низкая средняя длительность одного случая
нетрудоспособности (8,78) в связи с ОРВИ обусловлено тем, что основное
содержание санитарно-просветительной работы направлено на профилактику
возникновения заболеваний и формирование правильного поведения населения –
своевременно при заболевании обращаться к врачу.
Из
общего числа населения Павловского района 125.00 чел., взрослое население
81.000 человек.
На
предприятиях, в организациях и других небюджетных
учреждениях работает 46.000 человек, остальные 35.000 составляют
пенсионеры, инвалиды, работники бюджетных организаций непроизводственной сферы.
Фонд
оплаты труда предприятий и учреждений района за базовый период 2.627.800 тыс.
рублей.
Рентабельность медицинских учреждений Н-ской области принята в размере
20 %.
Удельный
вес средств обязательного страхования на содержание страховых компаний
составляет в среднем 4 %.
|
|
Работающие
небюджетных учреждениий
46.000
чел.
|
Неработающие и работники бюджетных учреждений
35.000 чел.
|
|
Стоимость территориальной программы
|
427.667.260,
8
|
|
|
Сумма средств на содержание страх. организаций
|
237.480.172, 8
|
190.187.088
|
|
Рентабельность
|
228.346.320
|
182.872.200
|
|
Себестоимость мед. помощи
|
190.288.600
|
152.393. 500
|
Себестоимость медицинской помощи = себестоимость
мед.помощи на 1 человека *
численность населения
Себестоимость медицинской помощи работающим
небюджетных учреждений =
= 4354, 10 *
46.000 = 190.288.600
Себестоимость мед.помощи неработающим и работающим
бюджетных учреждений =
= 4354, 10 *
35.000 = 152.393.500
Рентабельность небюджетных учреждений = 190.288.600
* 1,2 – 228.346.320
Рентабельность бюджетных работающих = 152.393.500 *
1,2 = 182.872.200
Сумма средств на содержание страховых компаний
бюджетных работающих =
= 182.872.200 * 1,04 = 190.187.088
Сумма средств на содержание страховых компаний
небюджетных работающих =
= 228.346.320 * 1,04 = 237.480.172,8
Стоимость территориальной программы = 190.187.088 +
237.480.172,8 = 427.667.260,8